下行性疼痛抑制系とはなんのこと？～下行性疼痛抑制系と中枢性感作の関係性について～

どうも。

管理人のKnee-studyです。

今回は前回記事の続きで、「下行性疼痛抑制系」について深く掘り下げていきます。

前回記事では、「変形性膝関節症の疼痛は下行性疼痛抑制系が関与する」・「中枢性感作は下行性疼痛抑制系の破綻が影響して生じる」などの説明を行ってきました。

膝OAやTKA術後に生じる中枢性感作に対してサインバルタは有効である～薬への視点も一つの選択肢となる～

今回は、中枢性感作の問題から、感作の改善に有効とされているサインバルタについてまとめていきました。サインバルタは、中枢神経系のセロトニン、ノルアドレナリン再取り込みを阻害し、下行性抑制系を賦活することによって鎮痛効果を発揮しているとされています。故に中枢性感作に対して効果的であるといわれています。

今回は、その下行性疼痛抑制系とは何なのか？について少し掘り下げて考えていきたいと思います。

それではよろしくお願いいたします。

１．下行性疼痛抑制系とは何なのか？
２．下行性疼痛抑制系と中枢性感作の関係性
1. ちょっと混乱してきたので整理します
３．まとめ

１．下行性疼痛抑制系とは何なのか？

人間や動物の脳には痛みをコントロールするメカニズムが存在していることが知られています。

「運動競技中にケガをしても、通常であれば我慢できない痛みでも、損傷を受けた直後は比較的痛みを感じずにそのまま競技を続行できてしまう」という現象は多くの方が経験したことあるのではないでしょうか？

この現象も「下行性疼痛抑制系」の働きによるものであるとされています。

脊髄レベルでの侵害感覚情報の伝達の調整に関わる下行性疼痛抑制系は、中脳中心灰白質(peri-aqueductal gray:PAG)、延髄吻側腹内側部(rostral ven-tromedical medulla:RVM)および後外側橋中脳被蓋(dor-solateral ponto-mesencephalic tegmentum:DLPT)のニューロンが重要な役割を担っている。
大島秀規ら：疼痛に関与する伝導路と下行性疼痛抑制系より引用

少し細かく説明すると、

生体には痛みを感じると、脳幹部から神経線維を伝って脊髄内を下降し、過剰な痛みの伝達を抑えるシステムがあるということです。

この神経線維にはセロトニン神経とノルアドレナリン神経があり、それぞれが神経伝達物質を放出し、痛みで興奮している神経の後角にある受容体でそれらをキャッチし、痛みに抑制をかけます。

一般的にこの経路で過剰な痛みを和らげる作用があるのですが、セロトニン、ノルアドレナリンがあまり分泌されない人は、この作用がうまく働かず、痛みを過剰に感じやすく、また痛みも長引くということになります。

慢性的に痛いとか、痛がりの人の中にはこの機能がうまく働いていない可能性が考えられます。

２．下行性疼痛抑制系と中枢性感作の関係性

この内容に関しては以前の記事で説明しました。

以前の記事を引用します。

中枢性感作が引き起こされると、本来備わっているはずの中枢からの疼痛抑制機構(下行性疼痛抑制系)の機能低下を引き起こすとされています。
その事により、痛覚過敏やアロデニアの誘発を引き起こしたり、うつ症状や睡眠障害などが出現すると報告されています。
前回の記事から引用
変形性膝関節症やTKA術後の長引く痛みに関して中枢性感作の問題が指摘されている
今回は、中枢性感作についてまとめていきました。以前は中枢性感作に関しては線維筋痛症患者に対するものである認識が強かったですが、近年では変形性関節症や腰痛症患者にも散見されるとの報告が挙がっています。それだけ中枢性感作についての関心は高まってきているといっても過言ではありません。これまでに行ってきた機能改善に重きを置いた理学療法から、心理・社会的要因までも含めた包括的な理学療法が期待されているが故の流れ(時代の流れ)であると思います。
knee-blog.com
2021.01.02